Úlceras de Pressão (Escaras): Causas, Estágios, Prevenção e Tratamento

As úlceras de pressão — também designadas escaras, úlceras de decúbito ou feridas por pressão — são uma das complicações mais prevalentes e clinicamente significativas em doentes acamados ou com mobilidade muito reduzida. Quando não prevenidas atempadamente, podem tornar-se lesões graves com impacto profundo na qualidade de vida e na mortalidade.

O que são Úlceras de Pressão?

As úlceras por pressão são lesões localizadas na pele e/ou nos tecidos subjacentes, geralmente sobre proeminências ósseas (sacro, calcanhares, omoplatas, cotovelos), causadas pela pressão prolongada ou pela combinação de pressão com forças de cisalhamento.

Quando a pressão exercida sobre os tecidos supera a pressão de perfusão capilar (≈ 32 mmHg) por um período suficiente, o fluxo sanguíneo é comprometido, iniciando um processo de isquemia e, posteriormente, necrose tecidual — mesmo que a pele exterior pareça intacta nas fases iniciais.

Fatores de Risco

• Mobilidade reduzida — incapacidade de mudar de posição de forma autónoma (o fator mais significativo)
• Doentes acamados mais de 15 horas por dia
• Idosos com pele frágil e circulação comprometida
• Doentes com incontinência urinária ou fecal (maceração cutânea)
• Desnutrição proteica — reduz a resistência cutânea e os mecanismos de reparação
• Diabetes, doença arterial periférica, insuficiência cardíaca
• Alterações do estado de consciência ou da sensibilidade
• Situações de febre prolongada (aumenta o metabolismo celular)

Os 4 Estágios das Úlceras de Pressão

Estágio 1 — Vermelhidão não branqueável

A pele está intacta mas apresenta vermelhidão persistente que não desaparece após 30 minutos de alívio da pressão. Pode haver calor local, edema ou endurecimento. Este é o estágio ideal para intervir — ainda reversível com medidas preventivas adequadas. Em peles pigmentadas, a vermelhidão pode não ser visível — deve palpar-se a área em busca de calor e endurecimento.

Estágio 2 — Perda parcial da espessura da pele

Perda parcial da derme, que se apresenta como ferida aberta superficial com leito rosado, ou como bolha intacta ou rompida. Neste estágio, o tratamento exige cuidados de enfermagem especializados e avaliação do suporte de pressão utilizado.

Estágio 3 — Perda total da espessura da pele

Perda total da espessura da pele com tecido subcutâneo visível. Pode haver tecido necrótico, tunelização ou cavidades. É uma ferida séria que requer intervenção especializada em feridas crónicas e reavaliação urgente de todo o plano de cuidados.

Estágio 4 — Perda total de tecido

Perda total de tecido com osso, tendão ou músculo expostos. Estágio mais grave, com risco elevado de osteomielite e septicemia. A mortalidade associada é significativa, particularmente em doentes idosos ou com comorbilidades.

Não classificável: Quando a profundidade da lesão não pode ser determinada porque o leito está coberto por esfacelo ou escara, é necessário desbridamento antes de classificar corretamente.

Principais Localizações de Risco

• Sacro e cóccix — a área mais afetada em doentes em decúbito dorsal
• Calcanhares — muito vulneráveis, especialmente em doentes com diabetes ou neuropatia
• Trocânteres — em doentes em decúbito lateral
• Omoplatas e cotovelos — em doentes semideitados
• Occipital — em doentes em decúbito dorsal prolongado
• Maléolos — contacto entre as duas pernas em decúbito lateral

A Importância da Avaliação do Risco

A Escala de Braden é a ferramenta de avaliação de risco de úlceras por pressão mais validada internacionalmente. Avalia seis dimensões: perceção sensorial, humidade, atividade, mobilidade, nutrição e fricção/cisalhamento. Uma pontuação ≤ 18 indica risco e deve desencadear um plano preventivo estruturado. A avaliação deve ser realizada na admissão e reavaliada periodicamente — ou sempre que haja alteração clínica significativa.

Prevenção: Os Quatro Pilares

1. Reposicionamentos regulares

Em doentes acamados, o reposicionamento deve ser realizado a cada 2 horas durante o dia e conforme tolerado durante a noite. Em doentes em cadeira de rodas, cada 15–30 minutos. O registo sistemático é essencial para garantir continuidade dos cuidados entre diferentes cuidadores.

2. Superfícies de apoio adequadas

A escolha do colchão certo é determinante. O Colchão Amparo (Alova Winncare), com espuma viscoelástica de 80 kg/m³, distribui a pressão de forma uniforme e possui alívio integrado para calcanhares. Para doentes que passam longos períodos em cadeira de rodas, as almofadas anti-escaras da gama Winncare são igualmente indispensáveis.

3. Cuidados com a pele

Manter a pele limpa, hidratada e protegida da humidade. Usar produtos barreira em doentes incontinentes. Inspecionar diariamente todas as proeminências ósseas, com particular atenção às zonas de contacto com dispositivos médicos (sondas, máscaras de oxigénio, meias de compressão).

4. Otimização nutricional

A desnutrição proteica compromete a resistência cutânea e a capacidade de reparação tecidual. A avaliação nutricional deve integrar o plano de prevenção — com suplementação proteica se necessário, especialmente em doentes acamados de longa duração.

Equipamentos AmparoCare para Prevenção de Úlceras por Pressão

Colchão Amparo (Alova Winncare)

Colchão viscoelástico de alta densidade (80 kg/m³) com alívio integrado para calcanhares. Indicado para doentes de risco médio a elevado, acamados mais de 15 horas por dia. Disponível para aluguer e aquisição.

Cama Articulada Amparo (X’Press Winncare)

A regulação elétrica de altura e do encosto facilita os reposicionamentos e permite manter o doente na posição de 30° — ângulo clinicamente recomendado para reduzir a pressão sobre o sacro em decúbito lateral. Disponível para aluguer e aquisição, individualmente ou em Pack com o Colchão Amparo.

Cadeira de Rodas Amparo (Orthos XXI Celta)

Em doentes que passam períodos significativos em cadeira de rodas, a combinação com almofadas anti-escaras é indispensável. A Cadeira de Rodas Amparo é compatível com toda a gama de almofadas viscoelásticas Winncare disponíveis na AmparoCare.

Quando contactar um profissional: Se detetar qualquer vermelhidão persistente ou lesão na pele de um doente acamado, contacte imediatamente um profissional de saúde. As úlceras de pressão progridem rapidamente — o que hoje é um estágio 1 pode tornar-se um estágio 3 em 24–48 horas sem intervenção adequada.